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完整大病历模板

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1)一般项目: 籍贯(须写明省、市或县别)、入院日期:急症或重症应注明时刻.均应填年月日 病情陈述者:填“患者”;如系旁人代述,应说明可靠程度. 2)主诉 ●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键.以下小标题如“现病

(病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住 院 病 历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 : 已、√未 籍贯 x x x 自治区(省、市) x x x 旗(县) 民族: x x 工作单位或地址 x x x x x x 职业 x x x 入

病历它包含首次病志,入院记录,出院记录,病程记录,做手术的有手术记录.病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔.病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确.书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名.

给你范文,你看看中医(中西医结合)病历书写范文住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:..常住地址:入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述

主 诉:全身皮肤散在瘀点2天. 现病史:患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,以四肢为甚,伴有牙龈出血,无血32313133353236313431303231363533e4b893e5b19e31333234303735便、血尿及呕血,无畏寒、发热,无咳嗽

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